Пробуждение природы после зимней спячки никого не может
оставить равнодушным. Яркая свежая трава, первые листочки на деревьях и
кустарниках, первые цветы различных расцветок и форм ... Все это влечет к
себе. И каждый человек весной найдет повод, чтобы оказаться в лесу.
Кто-то просто побродить и подышать ароматным воздухом, кто-то собрать
сморчки в надежде побаловать себя блюдом из свежих грибов... . Да мало ли еще чего может привести человека в лес!
Но все эти прелести могут омрачиться одним—вероятностью заражения
клещевым энцефалитом. Клещевой энцефалит—вирусная природно-очаговая инфекция, передающаяся клещами, протекающая с лихорадкой, интоксикацией, поражением нервной системы, принимающая иногда хроническое течение.
Этиология. Возбудителем Клещевого энцефалита является представителем экологической группы арбовирусов и относится к роду флавивирусов семейства тогавирусов. Это РНК-содержащий вирус, способный выживать в организме клещей при низких температурах. Однако он нестоек к высоким температурам (при кипячении погибает через 2-3 мин) и к дезинфицирующим средствам.
Эпидемиология. Клещевой энцефалит-трансмиссивная инфекция с природной очаговостью. Основным резервуаром и источником вируса в природе являются иксодовые клещи: Ixodes persulcatus, распространенные в восточных регионах страны, и Ixodes ricinus—в западных. Клещи проходят несколько стадий развития—яйцо, личинка, нимфа, имаго. Для перехода клеща из одной стадии в другую необходима кровь теплокровных животных. Начиная со стадии личинки, клещи активно ищут себе "доноров", которыми наиболее часто становятся мелкие лесные животные и птицы. Но это совсем не означает, что крупные животные не подвергаются укусам клещей. Нередки случаи "нападения" клещей на таких домашних животных , как овцы, козы, коровы, лошади... Во время кровососания клещ инокулирует вирус животным, вследствие чего развивается вирусемия и они становятся дополнительными резервуарами инфекции. Таким образом, происходит циркуляция вируса: клещ - животное - клещ. Клещи могут передавать вирус потомству. Заражение человека в подавляющем большинстве случаев происходит трансмиссивным путем через укусы клеща. Порой заражение возможно алиментарным путем при употреблении в пищу сырого молока коз и коров.
Заболеваемость. Клещевой энцефалит имеет сезонный характер, соответствующий активности клещей. Максимальная активность клещей наблюдается в мае-июне. Вторая вспышка активности является не такой сильной и приходится на август-сентябрь.
Патогенез. Возбудитель при укусе клеща внедряется в организм человека через кожу, репродуцируется в месте внедрения и проникает в кровь. Гематогенно и лимфогенно он попадает в различные внутренние органы, в том числе и в центральную нервную систему, вызывая поражение двигательных нейронов спинного и ствола головного мозга или развитие диффузного менингоэнцефалита.
При алиментарном заражении патологический процесс носит двухфазный характер. Первая фаза характеризуется начальной вирусемией и последующей репликацией вируса в клетках печени, селезенки и других органов. Вторая фаза включает вторичную вирусемию и поражение ЦНС. В клинике этому соответствует течение двухволнового менингоэнцефалита. В процессе болезни формируется иммунитет, и вирус удаляется из организма человека. У некоторых людей вирус сохраняется в нервной системе в течение всей жизни, обусловливая хронические формы болезни.
Клиника. Инкубационный период имеет продолжительность от 1 до 30 дней (чаще 7-14 дней). В подавляющем большинстве случаев у лиц, подвергшихся укусам вирусофорных клещей, развивается инаппарантная форма и лишь у 2% - клинически выраженная. Клещевой энцефалит начинается внезапно с лихорадки, интоксикации с быстрым повышением температуры тела до 38-39°С. Больных беспокоят сильная головная боль, слабость, тошнота, иногда рвота, нарушается сон.
Характерен внешний вид больного - кожа лица, шеи, верхней половины грудной клетки, конъюнктивы гиперемированы, склеры инъецированы. Заболевание может завершиться в 3-5 дней. Такая форма болезни называется лихорадочной, является одной из самых частых, но редко диагностируется. Поражение нервной системы при этой форме отсутствует. При прогрессировании болезни с 3-5-го дня развиваются признаки поражения нервной системы. В зависимости от локализации поражения различают следующие формы клещевого энцефалита: менингеальную, менингоэнцефалитическую, полиомиелитическую, пол и радикулоневритическую.
Менингеальная форма Клещевого энцефалита характеризуется общемозговым синдромом, появлением ригидности мышц затылка, симптомов Кернига, Брудзинского. Изменения цереброспинальной жидкости свидетельствуют о серозном менингите. Заболевание имеет благоприятное течение. Лихорадка длится 10-14 дней, санация ликвора несколько отстает от клинического выздоровления.
Менинзоэнцефалитическая форма протекает значительно тяжелее. Больные становятся вялыми, заторможенными, сонливыми. Усиливаются головная боль, тошнота, рвота. Нередко наблюдаются бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, нарушение сознания. У некоторых больных могут быть судороги, эпилептиформные припадки. Поражаются нервы, иннервирующие лицевую, глазодвигательную мускулатуру, и другие черепные нервы. Могут развиваться нарушения глотания, дыхания. Типичной для клещевого энцефалита является полиомиелитическая форма, проявляющаяся парезами и параличами верхних конечностей и шейно-плечевой мускулатуры. В конце 2-3-й недели возникает атрофия пораженных мышц. Парезы и параличи нижних конечностей встречаются редко. Полирадикулоневритическая форма протекает с поражением периферических нервов и корешков, с болями по ходу нервных стволов, нарушением чувствительности. Двухволновый менинзоэнцефалит (двухволновая молочная лихорадка). Первая лихорадочная волна продолжается 3-7 дней, затем период благополучия 7-14 дней и новое повышение температуры тела, сопровождающееся нарастающей интоксикацией, менингеальными и общемозговыми симптомами.
Прозредиентные формы возникают в случаях, когда вирус сохраняется в центральной нервной системе. Инфекционный процесс не завершается и переходит в хроническое течение сразу после острого периода болезни или после длительного латентного периода. Клинически такая форма проявляется чаще эпилептиформными припадками, гипер кинетическими судорогами.
Диагностика. Диагноз основывается на эпидемиологических и клинических признаках и подтверждается результатами серологического исследования. РСК, РПГА, РН проводят с парными сыворотками, диагностическим является нарастание титра антител в 4 раза и более. Антитела к вирусу КЭ появляются поздно, поэтому для повторного исследования кровь берут через 3-4 нед, а иногда через 2-3 мес от начала болезни. Используют ИФА, который позволяет обнаружить антитела к вирусу Клещевого энцефалита в более ранние сроки.
Лечение. Больные клещевым энцефалитом с признаками поражения центральной нервной системы нуждаются в тщательном уходе и наблюдении. Проводят профилактику пролежней, следят за мочеиспусканием и дефекацией. Выявляют начальные симптомы расстройства дыхания. В течение первых 3-х дней лечения ежедневно вводят по 6-9 мл донорского иммуноглобулина против клещевого энцефалита. Используют противовирусные средства - препараты интерферона, рибонуклеазу и другие. Назначают дезинтоксикационную и дегидратационную терапию. При возбуждении, эпилептических припадках используют аминазин, димедрол, фенобарбитал, бензонал. При полиомиелитической форме рано начинают восстановительную терапию. Выздоровление происходит медленно. Все переболевшие клещевым энцефалитом с поражением нервной системы состоят на диспансерном учете у невропатолога.
Профилактика. Так как в последнее время участились случаи укуса клещами людей и животных непосредственно в черте города, желательно ставить профилактические прививки. А если летом Вы планируете проводить много времени на садовом участке вблизи лесного массива или отправить детей в загородный лагерь, то такие прививки желательно делать 2-3 раза в течение года. Экстренная профилактика проводится иммуноглобулином против клещевого энцефалита. При титре антител в препарате 1:80 и выше иммуноглобулин вводят внутримышечно однократно детям до 12 лет - 1 мл, от 12 до 16 лет- 2 мл и от 16 лет и старше - 3 мл. Обязательной вакцинации подлежат лица вынужденные в силу своей профессии длительное время находиться в природном очаге клещевого энцефалита. По возвращении из зоны возможного "нападения" клещей следует тщательно осмотреть одежду и тело, на предиет их обнаружения. При обнаружении впившегося клеща не следует вырывать его, достаточно смазать тело клеща вазелином, кремом, маслом и немного подождать. И даже если Вам удастся самостоятельно избавиться от клеща, желательно все-таки как можно быстрее обратиться в ближайшее лечебное заведение. Козье и коровье молоко в это время года желательно употреблять в пищу только после кипячения. Отправляясь в лес, желательно одеть одежду светлых тонов, так как на ней проще заметить клеща. Открытые участки тела можно обработать одеколоном или масом, содержащими в основе экстракт гвоздики. Еще об одном способе профилактики от укусов клещей рассказывал один знакомый таежник: заходя в лес он на превой попавшейся муравьиной куче раскладывал куртку, штаны и накомарник. Через 30-40 минут вытряхивал из одежды муравьев, надевал ее и, как он говорил, ни разу за все время применения этого метода не был укушен клещом.
